Нарколепсия (Болезнь Желино, Нарколептическая болезнь)
Нарколепсия — патология сна, характеризующаяся нарушением последовательности фаз сна и возникновением фазы быстрого сна в период бодрствования. Основной симптом заболевания — приступы непреодолимого сна, вынуждающие пациента буквально «засыпать на месте». К типичным для нарколепсии признакам также относятся катаплексия, паралич сна и гипнагогические феномены. Основу диагностического поиска составляет полисомнография, MSLT-тест и обследования, направленные на исключение других видов гиперсомнии. Лечение нарколепсии направлено на нормализацию ритма сна и бодрствования, уменьшение дневной сонливости и проявлений катаплексии, улучшение ночного сна.
Общие сведения
Нарколепсия — редко встречающееся нарушение сна по типу гиперсомнии (повышенной сонливости), проявляющееся ухудшением качества ночного сна и появлением пароксизмальных приступов засыпания в период активного бодрствования. Нарколепсия возможна в любом возрасте, но обычно она манифестирует в период от 15 до 25 лет. Частота ее диагностирования по различным данным составляет 20-40 случаев на 100 тыс. чел. В современной медицине нарколепсия имеет несколько синонимов: болезнь Желино, нарколептическая болезнь, эссенциальная нарколепсия.
Нарколепсия
Этиология и патогенез нарколепсии
Пока научная и клиническая неврология не имеет точных сведений о причинах и механизмах формирования нарколепсии. Распространенное ранее предположение, что расстройства регуляции режима сна при нарколепсии прямо связаны с психическими отклонениями и психологическими проблемами, сегодня признано несостоятельным. Выдвинута теория о том, что заболевание обусловлено недостаточностью нейромедиатора, ответственного за поддержание состояния бодрствования. В качестве подобного биологически активного вещества рассматривается гипокретин (орексин). Дефицит орексина может быть генетически детерминирован или возникает при воздействии таких триггерных факторов, как тяжелые инфекции, резкое переутомление, черепно-мозговая травма, беременность, эндокринная дисфункция.
Согласно другой теории нарколепсия может иметь аутоиммунный механизм возникновения, что подтверждается наличием аномальных Т-лимфоцитов, отсутствующих у здоровых людей, случаями заболевания после вакцинации и его связью с различного рода инфекционными болезнями (гриппом, корью и пр.).
О патогенезе нарколепсии известно немного. Сходство состояния мышечной системы при явлениях катаплексии и сонного паралича с ее состоянием в фазе быстрого сна, а также появление фазы быстрого сна при засыпании или сразу после него, позволяют сделать предположение, что основная проблема нарколепсии заключается в несвоевременном возникновении фазы быстрого сна — ее внедрении как в фазу медленного сна, так и в период бодрствования.
Симптомы нарколепсии
Основу клинических проявлений нарколепсии составляет гипнолепсия — приступ (атака) непреодолимого сна (hypnos — сон, lepsis — приступ). Сами пациенты описывают данное состояние как очень сильную сонливость, неминуемо приводящую к проваливанию в сон. Подобные приступы чаще развиваются в монотонной обстановке и при выполнении однообразных действий (например, во время прослушивания лекции, чтения, просмотра телевизора). Сонливость в таких ситуациях может наблюдаться и у здоровых людей. В отличие от них у больного нарколепсией атаки сна происходят и в моменты напряженной жизнедеятельности (при приеме пищи, разговоре, за рулем автомобиля).
Частота приступов гипнолепсии значительно варьирует, их длительность может составлять от нескольких минут до 2-3 часов. Разбудить человека во время нарколептического сна так же просто, как и во время обычного. После пробуждения пациент с нарколепсией, как правило, чувствует себя вполне бодрым. Однако уже через несколько минут с ним может произойти следующая атака сна. Со временем пациенты приспосабливаются к своему заболеванию и, почувствовав характерную сонливость, успевают найти более-менее подходящее для сна место.
Наряду с приступами гипнолепсии, происходящими в дневное время, нарколепсия характеризуется расстройством ночного сна. Типичны яркие сновидения, частые прерывания ночного сна, бессонница, ощущение невыспанности по утрам. Некачественный ночной сон приводит к снижению работоспособности и возможности концентрировать внимание, появлению дневной сонливости и раздражительности, усилению межличностных конфликтов, возникновению депрессивного невроза, синдрома хронической усталости.
В процессе засыпания или перед пробуждением у пациентов с нарколепсией возможны гипнагогические феномены — яркие видения, зрительные и слуховые галлюцинации, зачастую носящие угрожающий характер. Данные феномены сходны со сновидениями, происходящими в фазу быстрого сна. В норме они отмечаются у маленьких детей, в редких случаях — у здоровых взрослых.
У 25% больных нарколепсией наблюдается сонный паралич — преходящая мышечная слабость, непозволяющая человеку совершать произвольные движения и возникающая при засыпании и пробуждении. Многие пациенты отмечают, что в этот период они испытывают сильное чувство страха. Примечательно, что мышечная гипотония при сонном параличе напоминает состояние скелетной мускулатуры во время фазы быстрого сна.
Примерно в 75% случаев нарколепсии отмечаются приступы внезапной кратковременной мышечной слабости вплоть до полного паралича — катаплексия. Обычно катаплексию провоцируют резкие эмоциональные реакции пациента (удивление, радость, гнев, страх и т. п.). Мышечная слабость может иметь генерализованный характер, тогда пациент с нарколепсией падает как подкошенный, или охватывать лишь часть тела (например, только руку или обе руки).
Диагностика нарколепсии
Обследование пациентов с характерными для нарколепсии жалобами, как правило, проводит невролог. Диагностический поиск включает проведение полисомнографии с регистрацией ЭЭГ и множественного теста латентности сна (MSLT-теста). Более углубленное исследование сна средствами специальной сомнологической лаборатории осуществляет сомнолог.
Полисомнография исследует ночной сон, для чего пациенту с подозрением на нарколепсию придется провести целую ночь в специально оборудованном кабинете под наблюдением врача. Полисомнография позволяет выявить нарушения чередования фаз сна с увеличением частоты и продолжительности фазы быстрого сна с быстрыми движениями глазных яблок и исключить другие возможные расстройства сна (в т. ч. синдром сонных апноэ).
Проведение MSLT-теста обычно назначается на следующий после полисомнографии день. В ходе исследования пациенту в течение дня предлагается сделать 5 попыток заснуть, интервал между попытками сна составляет 2-3 часа. Критериями подтверждения нарколепсии являются: наличие не менее двух эпизодов подтвержденного сна и сокращение латентного времени наступления сна до 5 мин.
Дополнительно может быть проведено определение периодов скрытой сонливости, в некоторых случаях позволяющее оценить эффективность проводимого лечения.
Дифференцировать накролепсию необходимо от эпилепсии, других видов гиперсомнии: психофизиологической; посттравматической — обусловленной перенесенной ЧМТ, наличием внутримозговой гематомы; психопатической — возникающей на фоне психический расстройств (шизофрении, истерии); связанной с воспалительными (энцефалит, менингит, арахноидит), опухолевыми или сосудистыми (хроническая ишемия мозга, аневризма, ишемический и геморрагический инсульт) церебральными заболеваниями, а также с соматической патологией (гипотиреоз, сахарный диабет, печеночная недостаточность, пернициозная анемия и др.). В ходе дифференциальной диагностики может потребоваться консультация психиатра, эпилептолога, эндокринолога, инфекциониста, гастроэнтеролога; проведение офтальмоскопии, МРТ головного мозга, дуплексного сканирования, МРА или УЗДГ церебральных сосудов.
Лечение нарколепсии
Пациентам с нарколепсией рекомендовано придерживаться постоянного режима сна, т. е. засыпания и пробуждения в одно и тоже время. Для большинства больных наиболее приемлемой является схема, включающая 7-8-часовой ночной сон и 2 дневных сна, продолжительностью от 15 до 30 мин. С целью улучшения качества ночного сна необходимо избегать приема тяжелой пищи и алкоголя, а также еды перед сном. При наличие нарколепсии не следует водить транспорт, работать в опасных условиях или с какими-либо механическими устройствами.
Лечение нарколепсии с легкой или умеренной дневной сонливостью начинают с модафинила, который, стимулируя состояние бодрствования, не вызывает эйфории, синдрома привыкания и эффектов последействия. Начальная доза 1 раз утром. Если действия модафинила не хватает, чтобы купировать симптомы нарколепсии на целый день допускается дополнительный дневной прием препарата.
В случаях, когда накролепсия плохо поддается лечению модафинилом, прибегают к назначению производных амфетамина: метилфенидат или дексамфетамин, метамфетамин. Однако они обладают такими побочными эффектами, как тахикардия, возбуждение, артериальная гипертензия, привыкание с риском развития зависимости (см. Злоупотребление амфетамином).
Снизить частоту катаплексии у пациентов с нарколепсией помогает применение трициклических антидепрессантов ( кломипрамина и имипрамина), ингибитора обратного захвата серотонина (флуоксетин). В терапии нарколепсии также применяются модафинил, метилфенидат и ряд других лекарственных средств. Ведутся разработки назального спрея, который, по мнению ученых, позволит пациентам с нарколепсией быстро восполнять дефицит нейромедиатора и тем самым избегать приступов гипнолепсии.
Прогноз и профилактика нарколепсии
Заболевание является пожизненным. Существенно влияя на качество жизни пациентов, нарколепсия не вызывает сокращения ее продолжительности. Адекватно назначенная терапия может значительно снизить проявления нарколепсии, но необходимость постоянного приема препаратов приводит к проявлению их побочных эффектов.
Поскольку на сегодняшний день доподлинно не известны причины и механизмы возникновения нарколепсии, ее специфическая профилактика не может быть разработана.
Нарколепсия — лечение в Москве
Необычное заболевание, при котором человек не в состоянии контролировать собственный сон и бодрствование, получило название «нарколепсия». Произошло оно от греческих слов narkē, обозначающего оцепенение, и lēpsis – сон.
Это неврологическое нарушение также называют пароксизмом непреодолимой сонливости или болезнью Желино. Этот французский невролог впервые описал данный недуг в конце семидесятых годов 19 века. На протяжении нескольких лет Жан Батист Эдуар наблюдал за виноторговцем 38 лет от роду, который обратился к врачу со своей проблемой.
Мужчина до двухсот раз в течение дня мог заснуть прямо за едой, сидя в театральном кресле на спектакле, за разговором – начав говорить и «отключившись» на полуслове. При сильных переживаниях и всплеске эмоций его сонливость сопровождалась потерей мышечного тонуса, и он падал. Сознание же у него оставалось вполне ясным. Такой случай Желино назвал катаплексия.
Врач Сэмюэль Брок (США) в 1928 году обнаружил еще одну форму нарколепсии, названную им сонным параличем. Его пациент, двадцатидвухлетний парень, страдал приступами сонливости и каталепсии, но за ними следовала еще и временная неспособность двигаться и говорить. В этом состоянии у него появлялись весьма правдоподобные галлюцинации, ему несвойственные вообще.
Причины особенного недуга
Нарколепсия – достаточно редкая болезнь (из 2 тысяч поражает 1 человека). Развивается она, в основном, у 20-50-летних мужчин, но может появиться и в детском возрасте. Несмотря на малую распространенность, эта патология очень опасна, ведь индивид может внезапно уснуть в любой момент и где угодно, выполняя какое-то действие. Такой приступ не подлежит контролю, поэтому является помехой для нормальной деятельности – невозможно должным образом учиться, работать, делать повседневные дела, водить машину. Все это негативно влияет на личную и общественную жизнь. Дети с такой болезнью отстают в развитии.
Ощущения страдающих нарколепсией похожи на те, которые испытывают люди, не спавшие двое суток, и это снижает качество жизни.
Исследователи не могут объяснить точную причину синдрома сонливости, так как изучена она недостаточно в силу своей уникальности. Однако выяснено, что психологические и психиатрические проблемы тут не виноваты.
В настоящее время называют такие факторы развития болезни:
- наследственность;
- нехватка особых генов гипокретинов (орексинов)– нейромедиаторов, обеспечивающих передачу сигналов ко сну и пробуждению в головном мозге;
- нарушения работы иммунной системы;
- переутомление;
- тяжелые инфекции;
- травмы черепа;
- вирусные заболевания;
- сбои в работе желез внутренней секреции, в том числе и гипофиза.
Сонливые днем, ночью нарколептики часто испытывают проблемы с засыпанием или постоянно просыпаются. Это связывают с аномалиями областей головного мозга, регулирующими основные стадии сна: быстрая фаза наступает раньше, чем в норме, а глубокая фаза отсутствует вовсе.
Проявления пароксизма непреодолимой сонливости
Симптомы заболевания впервые появляются у подростков или молодых людей либо сразу ярко, либо усугубляются постепенно, по мере взросления:
- Сильное желание спать днем, несмотря на вполне достаточное количество ночного сна. Такая непреодолимая сонливость препятствует нормальной деятельности, так как ей сопутствует вялость, туманность мышления, апатия, трудности с концентрацией внимания. Человек чувствует себя «разбитым», «выжатым как лимон», постоянно усталым. У него нет настроения, он постоянно раздражен, не может вспомнить важную информацию, теряет мотивацию. В любой момент и при любых обстоятельствах больной может уснуть, и такие приступы наступают по несколько раз в день. Разбудить его легко и после пробуждения он, всего лишь на некоторое время, чувствует себя отдохнувшим.
- Нарушение нормального сна ночью — частые пробуждения или бессонница.
- Катаплексия – при сильных эмоциях (удивлении, смехе, радости, ярости и т.п.) происходит внезапная потеря тонуса мышц. Человек может упасть из-за слабости в ногах, онемевают руки, голова «падает». Такой приступ может продолжаться мгновение или длиться полчаса.
- При засыпании или пробуждении возникают страшные, весьма правдоподобные галлюцинации, визуальные или в виде ощущений, звуков. Они пугают и даже угрожают.
- Паралич сна — просыпаясь, больной не может пошевелиться и что-то сказать, но мыслит вполне адекватно.
- Автоматизм– выполнение действий «на автопилоте». Человек может заснуть, но продолжать то, что делал во время бодрствования, не осознавая этого. Это опасно, так как сон может настигнуть в процессе вождения транспортного средства, приготовления пищи и т.п.
Страдающие нарколепсией также жалуются на потерю памяти, двоение в глазах, головную боль.
При наличии вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к специалисту для постановки диагноза и последующего лечения. К сожалению, полностью избавиться от данного неврологического нарушения невозможно, но скорректировать и тем самым улучшить качество жизни вполне возможно.
Особенности диагностики
Поставить точный диагноз «нарколепсия» может только невролог – сомнолог, то есть врач, специализирующийся на нарушениях сна. Сразу это сделать не удастся, так как в этой области достаточно много нарушений по разным поводам. Некоторые врачи даже могут и не вспомнить о наличии такой болезни, как пароксизм непреодолимой сонливости — настолько он редко встречается.
Прежде всего, специалисту нужно будет оценить общее состояние пациента, что дает возможность исключить другие недуги, имеющие похожие симптомы. Для этого врач изучит историю болезни и проведет комплексные исследования в сомнологической лаборатории.
Существуют два теста для определения, какая именно патология имеется у пациента:
- Полисомнография. К коже находящегося в изолированной комнате человека с помощью желеобразного вещества прикреивают мелкие электроды. Они позволяют зарегистрировать внутримозговые волны, ритм биения сердца, движения глаз, мышечную активность.
- MSLT-тест делается после предыдущего, но уже на следующий день. На теле пациента также закрепляют электроды и дают ему уснуть на 20 минут. Таких попыток предпринимается несколько при соблюдении промежутка от 2 до 3 часов.
Результаты данных исследований позволят получить данные о течении заболевания и установить, можно ли утверждать наличие нарколепсии или пациент поражен другим заболеванием, связанным с нарушением сна и аналогичными симптомами.
Кроме вышеупомянутых процедур для этого необходима и энцефалограмма мозга.
Симптоматическое лечение
Прежде всего, пациентам с нарколепсией советуют вести определенный образ жизни:
- отказаться от «тяжелой» пищи, кофеина, алкоголя, табакокурения;
- соблюдать режим сна – дневной сократить, ночной увеличить, ложиться и вставать в одно и то же время;
- делать физические упражнения;
- планировать график своих действий так, чтобы во время выполнения определенных действий (например, ведя машину) быть особо бдительным, осторожным. Лучше, чтобы рядом в этот период кто-то находился.
Для контроля нарушения сна, сонливости, избегания галлюцинаций врач прописывает пациенту определенные препараты – стимуляторы, антидепрессанты и т.д. Его рекомендации следует строго соблюдать и при любой проблеме или изменениях в состоянии сразу же сообщать.
Не так давно появилась хорошая новость. На основании утверждения ученых, что одной из причин нарколепсии является нехватка в мозге орексина (об этом говорилось выше), был разработан назальный спрей с его содержанием. Пока препарат испытан только на обезьянах, но после его применения животные были бодрыми даже при недостатке сна. Разработкой заинтересовались военные, но есть надежда, что дело дойдет и до больных!
Показана и поведенческая терапия. Члены семьи страдающего нарколепсией, а также коллеги и начальство должны знать о его болезни – первым об этом должен сообщить лечащий врач, а остальным – сам пациент. Это дает возможность избежать массы недоразумений – окружающие будут понимать поведение больного, не думать, что он умышленно увиливает от работы, ленится, впадает в депрессию, страдает психическим расстройством.
Родные поддержат родственника-нарколептика, и помогут справляться с симптомами патологии. Что же касается работы, то работодатель, если это возможно, создаст определенные условия, если заинтересован в таком сотруднике. Если же нет, то больному придется поискать другой источник дохода, где его проблема не помешает исполнять должностные обязанности.
Родители ребенка с таким заболеванием должны предупредить о нем учителей. Педагоги обязательно примут меры, чтобы школьник не был осмеян, не страдал учебный процесс и т.д. Диагноз не будет препятствием к хорошей успеваемости и получению образования.
Что нужно иметь в виду
Нарколепсия, к сожалению, сопровождает человека всю жизнь, ее симптомы либо стабилизируются, либо становятся тяжелее. Только благодаря лечению и соблюдению рекомендаций сомнолога можно сделать приступы реже и слабее, вести вполне нормальную социально активную жизнь.
И еще… Исследователи недавно выяснили, что таким недугом страдал великий Леонардо да Винчи. Она поразила его после трехлетнего пребывания в подвалах Палаццо Дукале (Дворца дожей) в Венеции. Мыслитель, инженер, художник, опережающий свое время, сумел и болезнь обратить себе на пользу. Он соорудил кресло-каталку и оно всегда находилось рядом с ним – так приступы сна не заставали его врасплох. Леонардо почти не расставался с карандашом и бумагой, поэтому сразу после пробуждения он рисовал то, что ему привиделось. Так нарколепсия способствовала творчеству гения.
Нарколепсия
Лечением данного заболевания занимается Невролог
- Что это такое?
- О заболевании
- Виды
- Симптомы
- Причины
- Диагностика
- Мнение эксперта
- Лечение
- Профилактика
- Реабилитация
- Вопросы и ответы
Что это такое?
Нарколепсия – хроническая болезнь из группы нарушений сна, основными проявлениями которой являются патологическая дневная сонливость, внезапное снижение тонуса мышц, феномены REM-сна (гипнагонические, гипнапомпические галлюцинации и сонный паралич).
О заболевании
Нарколепсией страдают женщины и мужчины в равной степени, дебютирует она в возрасте от 5 до 50 лет, но большинство заболевших составляют пациенты 10-20-летнего возраста. Заболеваемость этой патологией в мире составляет 50-56 случаев на 100 тысяч населения, по РФ статистические данные отсутствуют.
Диагноз нарколепсия в подавляющем большинстве случаев пациенты получают не сразу, а спустя 5-15 лет с момента дебюта заболевания. У многих оно и вовсе остается не диагностированным. Связано это не с редкой встречаемостью (распространенность нарколепсии примерно такая же, как рассеянного склероза), а с малой информированностью пациентов и врачей относительно данной патологии – пациенты не знают, к какому врачу обращаться, и даже если рассказывают о своих жалобах, специалист, не подозревая о существовании нарколепсии, выставляет совсем иные диагнозы.
Виды
В зависимости от особенностей клинической симптоматики и уровня в цереброспинальной жидкости орексина (гипокретина) различают 2 типа (вида) нарколепсии:
- I тип (сопровождается катаплексией (эпизодами внезапного снижения тонуса скелетных мышц) и выраженным дефицитом в головном мозге орексина – менее 110 пг/мл);
- II тип (протекает без катаплексии, уровень гипокретина в спинномозговой жидкости близок к норме или вовсе находится в пределах нормальных значений).
Симптомы
Характерные признаки нарколепсии:
- Патологическая сонливость днем. У пациента 3-5 раз в день возникает труднопреодолимая потребность уснуть – он засыпает во время важного разговора, лекции в университете или в разгар рабочего дня в офисе. Длятся такие эпизоды сна от 5-10 минут до нескольких часов, по пробуждению пациент чувствует себя свежим и отдохнувшим. Отмечаются короткие (до полуминуты) эпизоды микросна (проявляются заторможенностью или бессвязностью речи) или автоматического поведения (пациент выполняет монотонную работу, не осознавая этого, когда мозг его уже спит).
- Катаплексия – внезапное резкое снижение тонуса скелетных мышц при сохраненном сознании. Возникает при сильных эмоциях, характеризуется полной обездвиженностью и падением пациента (генерализованный приступ) или вовлечением в процесс отдельных групп мышц, когда пациент роняет предметы из рук, у него подкашиваются колени или кивает голова (парциальный приступ). Описанные эпизоды впервые появляются спустя месяцы и годы после возникновения патологической дневной сонливости, беспокоят пациента от 1-2-х раз в год до 20 раз в сутки, длятся обычно несколько секунд, реже – 1-2 минуты.
- Сонный паралич. Чувство обездвиживания в течение секунд или нескольких минут до засыпания либо после пробуждения при сохраненном сознании. Пациент может только двигать глазными яблоками и дышать. Иногда возникает и у здоровых людей с выраженным недосыпом. Проходит самостоятельно либо после стимуляции.
- Гипнагогические (при засыпании) и гипнапомпические (при пробуждении) галлюцинации. Возникают на этапах перехода от бодрствования ко сну и наоборот, представляют собой буквально «сны наяву», часто – сопровождают сонный паралич. Сон будто внедряется в бодрствование – пациент еще в сознании, но уже видит сны, трудноотличимые от реальности.
Причины
На сегодняшний день точные причины возникновения нарколепсии не ясны.
Определена связь заболевания с недостатком в тканях головного мозга особого вещества – орексина (гипокретина), однако известны случаи патологии и с нормальным содержанием его в организме.
Имеет место генетическая предрасположенность к развитию нарколепсии – наличие болезни у родственников I-й линии родства (родителей) повышает вероятность появления ее у детей до 1-2%.
Второстепенными причинами появления симптомов нарколепсии (иначе – факторами риска) можно считать целый ряд болезней нервной системы (саркоидоз, новообразования головного мозга и паранеопластический синдром, рассеянный склероз, травмы, лимбический энцефалит и прочие).
Получить консультацию
Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.
Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:
Почему «СМ-Клиника»?
1
Лечение проводится в соответствии с клиническими рекомендациями
2
Комплексная оценка характера заболевания и прогноза лечения
3
Современное диагностическое оборудование и собственная лаборатория
4
Высокий уровень сервиса и взвешенная ценовая политика
Диагностика
Основу диагностики составляет беседа пациента с врачом, характерные жалобы его на неконтролируемую сонливость днем и эпизоды падения мышечного тонуса. Уже только эти данные позволят специалисту заподозрить нарколепсию и направить пациента на дообследование для подтверждения диагноза.
Дополнительно пациенту могут быть назначены:
- определение концентрации в спинномозговой жидкости гипокретина (в РФ практически отсутствуют лаборатории, которые выполняют это исследование);
- множественный тест латентности ко сну (помогает оценить степень сонливости пациента днем; используют стандартную полисомнографию, при этом предоставляя пациенту в течение дня 5 периодов по 20 минут для сна каждые 2 часа; оценивают, как быстро и глубоко пациент засыпает).
Исключить иные заболевания, характеризующиеся сходной симптоматикой, помогут общеклинические анализы крови и мочи, компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга.
Только верно верифицированный диагноз обусловит эффективные лечебные мероприятия и улучшение качества жизни пациента.
Мнение эксперта
Пациенты с нарколепсией обращаются на прием нечасто, по большей части из-за того, что не знают, куда идти со своими симптомами и не всегда сами понимают, что их ощущения – признак расстройства. Нередко они приходят к врачу уже спустя годы с момента дебюта болезни, когда развились социальные последствия нарколепсии: на фоне патологической сонливости у пациента снизилась успеваемость, он потерял работу, ухудшились отношения с окружающими, считающими его лентяем, развилась депрессия. В худшем варианте пациент получал производственную травму или становился виновником ДТП, поскольку внезапно засыпал во время работы на производстве или за рулем.
Всех этих событий можно было бы избежать при своевременно выставленном диагнозе. И хоть абсолютно эффективного лечения нарколепсии нет, понимание сути проблемы и коррекция образа жизни помогают таким пациентам продуктивно функционировать в обществе, ощущая себя полноценными его членами.
Лечение
Лечение нарколепсии основывается прежде всего на коррекции условий жизни пациента, обучении его, членов его семьи и ближайшего окружения. Окружающие должны понимать причину сонливости пациента, принимать такую его особенность и обеспечивать условия, в которых при необходимости он может полчаса поспать. Не ругать, не смеяться над ним, не обзывать лентяем. Важен верный выбор профессиональной деятельности, при которой у пациента, страдающего нарколепсией, так же будет возможно создать условия для периодического отдыха.
Для коррекции симптомов патологии пациенту могут быть назначены:
- при сонливости днем – стимуляторы работы центральной нервной системы;
- при катаплексии – антидепрессанты;
- при нарушениях ночного сна – транквилизаторы, снотворные средства.
Профилактика
Поскольку точные причины нарколепсии не известны, эффективные меры профилактики этого заболевания также не разработаны. Чтобы снизить вероятность его развития, следует вести здоровый образ жизни и своевременно лечить возникающую инфекционную и соматическую патологию, держать течение хронических болезней под контролем – принимать поддерживающее лечение, проходить контрольные осмотры у врача.
Реабилитация
Нарколепсия – хроническое, неизлечимое заболевание. Однажды возникнув, оно будет сопровождать пациента всю жизнь. Принятие своей особенности и коррекция образа жизни в соответствии с ней помогут пациенту сохранить продуктивность учебы и работы, полноценно функционировать в обществе.
Пациентам с нарколепсией категорически запрещено водить автотранспортные средства, поскольку засыпание или эпизод катаплексии за рулем значительно повышают риск ДТП, что несет угрозу жизни пациента и окружающих его людей. Поэтому данный диагноз – повод для лишения пациента водительских прав.
Вопросы и ответы
Ковальзон В.М. Основы сомнологии. Физиология и нейрохимия цикла «бодрствование-сон». Изд-во «Просвещение/Бином», 2016 г. – 239 с.
Куц А.С., Полуэктов М.Г. Исследование нарколепсии в России. Исторический очерк. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2018;118(4 2):129 138.
Бочкарёв М.В., Коростовцева Л.С., Свиряев Ю.В., Конради А.О. Скрининговые системы для диагностики нарушений дыхания во сне. Краткое руководство по клинической сомнологии: учебное пособие / под общ. ред. докт. мед. наук, проф. Г.В. Коврова. – М.: МЕДпресс-информ, 2018. – С. 53-55.
Захаров А.В., Хивинцева Е.В., Повереннова И.Е., Романова Т.В. Нарколепсия: современные представления о патофизиологии и методах лечения. «ЭФФЕКТИВНАЯ ФАРМАКОТЕРАПИЯ. Неврология. Спецвыпуск «Сон и его расстройства-5», 2017 г. (35).
>
Заболевания по направлению Невролог
Нарколепсия
Лечением данного заболевания занимается Сомнолог
Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.
Содержание статьи:
- Причины
- Симптомы нарколепсии
- Диагностика
- Лечение нарколепсии
- Прогноз и профилактика
Что такое нарколепсия?
Нарколепсия – это патологическое состояние, характеризующееся отсутствием способности контролировать сон и бодрствование. Внезапный приступ дневной чрезмерной сонливости и другие симптомы, характерные для нарколепсии, могут возникнуть в любое время, даже в ситуациях, требующих предельной концентрации внимания, например, за рулем.
В группе риска по развитию нарколепсии – мужчины, частота случаев 1 на 2 тысячи человек. Но есть мнение, что распространенность выше за счет того, что не все пациенты не обращаются за медицинской помощью и лечением.
Нарколепсия Источник:
описанием клинического наблюдения. Ремизевич Р.С., Курасов Е.С. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, том 8, №4, 2013. с.141-145 – не смертельная патология, однако несчастные случаи все же случаются во время приступов.
Причины
Точные причины нарколепсии неизвестны, хотя установлено, что свою роль играет фактор наследственности, а также нехватка нейромедиатора орексина, который отвечает за бодрствование.
Фаза быстрого сна буквально вторгается в периоды бодрствования и в переход ко сну. Симптомы нарколепсии связаны с резкой утратой мышечного тонуса, появлением ярких видений, которые как раз характерны для фазы быстрого сна.
Установить точные причины снижения выработки нейромедиатора не удалось, но определены предрасполагающие факторы для развития патологии:
- серьезные черепно-мозговые травмы и их последствия;
- инфекционные болезни, поражающие нервную систему Источник:
Вегетативные расстройства при нарколепсии (обзор зарубежной литературы). Голоков В.А., Николаева Т.Я., Шнайдер Н.А., Кантимирова Е.А. Медицинский альманах № 5(45), 2016. с.165-168; - выраженные гормональные изменения;
- аутоиммунные заболевания;
- хронический стресс и сильные эмоциональные потрясения;
- нервное и физическое истощение.
Как правило, для развития болезни нужно сочетанное действие сразу нескольких факторов. Большое значение в механизме развития состояния отводится работе иммунитета. Запускается иммунный ответ, в результате которого ошибочно уничтожаются собственные клетки, что и приводит к появлению симптомов.
Симптомы нарколепсии
Самый распространенный признак – повышенная дневная сонливость, а также стойкие нарушения сна ночью. Это создает неудобства, портит качество жизни, отражается на успехах в работе и социальных связях.
Со временем клиническая картина меняется, присоединяются другие признаки:
- Первый и наиболее распространенный симптом – внезапное засыпание днем. Сонливость тяжелая, пациенты засыпают вопреки своему желанию, даже в неподходящей обстановке. Но после пробуждения чувствуют прилив сил, сонливость отсутствует. Такое состояние может быть обманчивым – спустя непродолжительное время они снова засыпают. При этом разбудить пациента не сложнее, чем во время обычного сна.
- Катаплексия Источник:
Нарколепсия с катаплексией с дебютом в препубертатном возрасте. Громова Д.О., Зиновьева О.Е., Роговина Е.Г., Полуэктов М.Г. Неврологический журнал №4, 2012. с.22-27 – внезапная мышечная слабость после сильных эмоциональных всплесков. Объяснить появившуюся слабость можно резкой потерей мышечного тонуса, что нередко заканчивается травмами, связанными с падением. Длительность приступа варьируется и продолжается до нескольких минут, после этого следует засыпание. - Галлюцинации, проявляющиеся при засыпании и пробуждении. Характеризуются как яркие акустические или визуальные видения, что соответствует быстрой фазе сна. Такое состояния иногда называют «сном наяву», а сам пациент не отдает себе отчет в том, что спит и видит сон. Это опасное состояние, создающее путаницу между реальностью и сном.
- Сонный паралич – состояние, для которого характерно отсутствие возможности пошевелиться после пробуждения, но сохраняется способность дышать, моргать. Пациент в сознании, понимает, где находится. Чаще всего сонный паралич формируется утром, реже вечером и ночью. Отягчается сонный паралич галлюцинациями без возможности двигаться. Состояние проходит через несколько минут.
Лишь у 10% пациентов отмечается присутствие всех симптомов сразу. Обычно впервые проявляются у молодых людей, при этом отсутствуют какие-либо предшествующие заболевания. Хотя могут быть связаны с сильными эмоциональными потрясениями или хроническим стрессом. После первого проявления симптомов нарколепсия остается навсегда, но не влияет на продолжительность жизни.
В клинической практике принято выделять 2 типа нарколепсии:
- первый возникает из-за дефицита орексина, характерно появление катаплексии Источник:
Нарколепсия-катаплексия. Васильченко Т.С., Габдракипова А.А. Вестник науки и образования № 24(78), 2020. с.53-55; - второй характеризуется нормальным уровнем нейромедиатора и катаплексиии не возникает.
Диагностика
Главное — своевременно выявить патологию, чтобы предотвратить риски для физического здоровья пациента и причинения вреда окружающим. Контролировать нарколепсию пациент не может, приступы случаются даже в момент напряженной работы и предельной концентрации внимания, а также выполнения задач, сопряженных с рисками для здоровья и даже жизни.
При обращении к врачу подробно изучаются симптомы, которые характеризуют диагноз. Врача интересуют:
- жалобы пациента, когда впервые возник приступ и как долго продолжался, какие симптомы есть сейчас;
- данные неврологического осмотра, некоторых тестов;
- результаты дополнительных методов обследования для подтверждения диагноза.
К их числу относят полисомнографию Источник:
Проблемы дифференциальной диагностики эпилептических приступов и нарколепсии (клиническое наблюдение). Дмитренко Д.В., Алексеева О.В., Сапронова М.Р., Усольцева А.А., Арешкина И.Г. Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова. Серия: Медицинские науки № 4(13), 2018. с.44-51 с данными ЭЭГ. Этот метод обследования позволяет объективно оценить активность головного мозга и фазы сна. Обследование продолжается в течение ночи. На голову пациента устанавливают электроды, которые фиксируют показатели и выдают их в виде кривых – данные анализирует врач.
Дополнительно рекомендовано КТ и МРТ для оценки функций мозга и его состояния. В некоторых случаях может потребоваться анализ спинномозговой жидкости, который направлен на определение концентрации орексина.
Тактика лечения определяется данными, которые получены в ходе обследования. При этом учитывается тяжесть сопутствующей патологии, приобретенных заболеваний.
Лечение нарколепсии
Медикаментозное лечение, которое назначают специалисты, – постоянное, но количество препаратов зависит от клинической картины и особенностей проявления болезни. Обычно врачи назначают:
- стимуляторы;
- снотворные, которые помогут нормализовать ночной сон;
- антидепрессанты;
- средства для борьбы с дневной сонливостью.
К медикаментозным средствам добавляются другие рекомендации – коррекция образа жизни, что помогает контролировать симптомы. Пациентам с нарколепсией рекомендовано:
- строго соблюдать режим дня: ложиться и вставать в одной и то же время, независимо от праздников и выходных;
- полностью отказаться от алкоголя и бросить курить;
- свести к минимуму потребление кофе, сладких газировок, энергетиков и тяжелой пищи;
- ввести в свое расписание непродолжительный дневной сон;
- вести активный образ жизни, заниматься спортом, например, ЛФК, йогой.
Прогноз и профилактика
К сожалению, полностью вылечить нарколепсию невозможно. Все лечение направлено на контроль и максимальное купирование симптомов. После курса лечения пациент возвращается к привычному образу жизни, хотя все же остаются некоторые ограничения.
Для всех пациентов, страдающих нарколепсией, вводятся некоторые запреты. Им запрещено водить автомобиль, а также занимать должности, связанные с опасными производствами, например, работать со станками, на крупных заводах и др. Ведь приступ может случиться в любую минуту, независимо от того, чем человек занят.
- Нарколепсия-катаплексия. Васильченко Т.С., Габдракипова А.А. Вестник науки и образования № 24(78), 2020. с.53-55
- Нарколепсия с катаплексией с дебютом в препубертатном возрасте. Громова Д.О., Зиновьева О.Е., Роговина Е.Г., Полуэктов М.Г. Неврологический журнал №4, 2012. с.22-27
- Современные представления о нарколепсии с описанием клинического наблюдения. Ремизевич Р.С., Курасов Е.С. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н. И. Пирогова, том 8, №4, 2013. с.141-145
- Вегетативные расстройства при нарколепсии (обзор зарубежной литературы). Голоков В.А., Николаева Т.Я., Шнайдер Н.А., Кантимирова Е.А. Медицинский альманах № 5(45), 2016. с.165-168
- Проблемы дифференциальной диагностики эпилептических приступов и нарколепсии (клиническое наблюдение). Дмитренко Д.В., Алексеева О.В., Сапронова М.Р., Усольцева А.А., Арешкина И.Г. Вестник Северо-Восточного федерального университета им. М. К. Аммосова. Серия: Медицинские науки № 4(13), 2018. с.44-51
Статья опубликована: 31.05.2017 г.
Последнее обновление: 20.04.2023 г.
Сонливость в дневное время
На вопрос отвечает:
Гриценко Константин Анатольевич
Вертеброневролог, мануальный терапевт
Стаж: Более 30 лет
Записаться к врачу
- 1 Общие сведения о заболевании
- 2 Причины гиперсомнии
- 3 Виды заболевания
- 4 Симптомы патологии
- 4.1 Особенности нарколепсии
- 4.2 Сонливость после Covid-19
- 4.3 Сонливость при остеохондрозе
- 4.4 Сонливость при анемии
- 5 Диагностика
- 5.1 Инструментальные методы обследования
- 5.2 УЗИ брахиоцефальных артерий
- 6 Методы лечения
- 6.1 Комплексная терапия при остеохондрозе
Постоянное ощущение слабости, сонливость в дневное время могут указывать на гиперсомнию. Это хроническое расстройство сна, которое во многих случаях является симптомом гипоксии, проявляется после коронавирусной инфекции или черепно-мозговой травмы. Проблема может привести к тяжелым осложнениям, требует комплексного подхода к диагностике и лечению.
Общие сведения о заболевании
Гиперсомнией в неврологии называется повышенная потребность организма во сне. У пациентов часто возникают приступы сонливости в дневное время на фоне полноценного ночного отдыха.
Гиперсомния встречается крайне редко, в каждом случае требует комплексной и поэтапной диагностики. Во многих ситуациях – это симптом неврологических заболеваний, психических нарушений, последствия длительного употребления некоторых лекарственных препаратов. Иногда так проявляются опухоли головного мозга и другие патологии, способные привести к инсульту.
Гиперсомния диагностируется по результатам специального теста, который должен пройти каждый пациент. Важно исключить обычное недосыпание, возникающее при нарушении режима дня, ночном апноэ и бессоннице, связанное со стрессами.
Причины гиперсомнии
В организме человека чередуется режим отдыха и бодрствования. Это заложенный природой механизм, который необходим для полноценного восстановления работы внутренних органов и систем, поддержания здорового метаболизма, воспроизводства важных гормонов.
Процесс сна регулируют определенные центры, заложенные в коре и подкорковом слое мозга, контролирует центральная нервная система. В процессе также участвуют нейроны, запускающие реакции торможения и активации.
Если происходит сбой на одном из участков нейронной комплексной системы, у человека полностью изменяется режим сна. Начинают преобладать процессы торможения, которые негативно сказываются на общем самочувствии, приводят к увеличению продолжительности сна.
В большинстве случаев причиной гиперсомнии являются физиологические и естественные процессы:
- переутомление при интенсивном рабочем или учебном графике;
- постоянное ощущение стресса;
- перенесенная психоэмоциональная травма, перенапряжение;
- тревожность, раздражительность, связанные с окружающими обстоятельствами;
- постоянное недосыпание из-за ночного графика работы, которое продолжается в течение нескольких месяцев.
В таких ситуациях гиперсомния и повышенная сонливость в дневное время становятся защитной реакцией организма. Он пытается затормозить процессы в ответ на стрессовые ситуации и эмоциональные перегрузки, чтобы восстановить баланс сил, снизить уровень кортизола и других гормонов.
В некоторых случаях причиной дневной сонливости становятся различные соматические заболевания:
- перенесенные черепно-мозговые травмы, которые повлекли к повреждению гипоталамуса, мозжечка;
- шизофрения, неврозы, аффективные расстройства личности и другие психические заболевания;
- длительный прием лекарств, при которых гиперсомния является побочным эффектом (противоаллергические, нейролептики, транквилизаторы);
- последствия наркотической зависимости;
- опухолевые процессы в головном мозге;
- эндокринные патологии (диабет, опухоли щитовидной железы, надпочечников);
- хронические патологии печени, почечная недостаточность;
- тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
- артериальная гипертензия;
- авитаминоз;
- анемия.
У некоторых пациентов гиперсомния развивается как психосоматическое нарушение. В такой ситуации необходима консультация опытного врача-психиатра.
Виды заболевания
В зависимости от причины и симптоматики врачи выделяют несколько видов повышенной сонливости в дневное время:
- Психофизиологическая. Часто возникает у абсолютно здоровых людей после длительного периода интенсивной работы, хронического переутомления, тяжелой стрессовой ситуации (потери близкого человека, пережитого насилия). В эту группу специалисты также относят нарушение сна, связанное с побочным действием различных лекарственных препаратов (против высокого артериального давления, аллергии).
- Посттравматическая форма. Гиперсомния напрямую связана с патологиями центральной нервной системы, часто встречается после тяжелой черепно-мозговой травмы. Заболевание возникает при болезнях мозга, проявляется после менингита, вирусного энцефалита, ишемического или геморрагического инсульта. Иногда причиной становится гематома или опухоль, которая давит на определенные центры, отвечающие за сон и бодрствование.
- Психопатическая. Заболевание развивается при психических патологиях, шизофрении, эпилепсии, неврологических нарушениях. При диагностике с помощью эхоэнцефалографии мозг пациента находится в бодрствующем состоянии, несмотря на глубокий сон. Человек может не просыпаться в течение нескольких дней.
- Ятрогенная. Гиперсомния возникает при приеме определенных медикаментов, быстро проходит после отмены препарата.
- Синдром Клейне-Левина (синдром «спящей красавицы»). Периодические приступы повышенной сонливости в дневное время сопровождаются усилением аппетита. Патология чаще встречается у мужчин до 40 лет, проходит без медикаментозного лечения в течение нескольких недель.
Отдельно выделяют нарколепсию. Это повышенная потребность в дневном сне, при котором пациенты могут внезапно уснуть в любом месте и любое время. Больной не может контролировать собственное состояние, часто теряет работоспособность. Он старается больше находиться дома, чтобы не травмироваться во время приступа.
В зависимости от вида расстройства и его проявлений выделяют следующие виды гиперсомнии:
- перманентная – желание спать в дневное время посещает человека постоянно, сопровождает целый день;
- пароксизмальная – приступы сонливости возникают внезапно, не проходят после отдыха.
Для систематизации расстройства сна необходимы диагностика и наблюдение за пациентом в динамике.
Симптомы патологии
Характерный признак нарушения – человек сильно хочет спать днем, даже если спал 12 часов ночью глубоким и крепким сном. Его сложно разбудить, он не реагирует на будильник, посторонние шумы, громкие внешние раздражители.
В дневное время человек с подобным нарушением не может качественно выполнять повседневную работу. У него наблюдаются снижение умственной деятельности, изменение координации движений. Некоторые пациенты находятся в состоянии, которое внешне напоминает алкогольное опьянение.
При некоторых формах гиперсомнии желание спать появляется внезапно во второй половине дня. Характерные признаки нарушения:
- потеря работоспособности и активности;
- появление слабости, апатии, замедленные движения;
- резкое засыпание в положении сидя, несмотря на громкие звуки и шумы.
Подобные симптомы не проходят после дневного сна. Это создает большие проблемы в работе, личных отношениях, негативно сказывается на выполнении профессиональных обязанностей.
Особенности нарколепсии
Патология также сопровождается повышенной сонливостью в дневное время. Кроме ежедневных приступов, у пациентов с нарколепсией наблюдается катаплексия. Это особое состояние, которое возникает внезапно:
- расслабляется мышечно-скелетной аппарат;
- сохраняется полное сознание;
- человек может упасть, он не контролирует движение и сгибание суставов.
Такие приступы часто возникают после стресса, гнева, всплеска эмоций. Повышают вероятность проблемы ожирение, хронические мигрени, депрессии.
У пациентов с нарколепсией часто встречаются галлюцинации во время засыпания или пробуждения. В этот период они не могут двигаться, чувствуют себя парализованными. Ночной сон у таких больных прерывистый, тревожный, наполнен кошмарами.
Нарколепсия является редким нарушением сна. В большинстве случаев она связана с поражением нейронов в зоне гипоталамуса. У больных наблюдается низкий уровень гормона, который активизирует центр мозга, отвечающий за бодрствование.
Последние наблюдения доказали взаимосвязь между развитием патологии и инфицированием вирусом гриппа H1N1. Перенесенное заболевание может спровоцировать аутоиммунное поражение нейронов у людей с генетической предрасположенностью к гиперсомнии.
Сонливость после Covid-19
После коронавирусной инфекции многие пациенты сталкиваются со слабостью, повышенной утомляемостью, сонливостью в дневное время. Это приводит к снижению концентрации внимания, развитию тревоги, когнитивным нарушениям.
Среди возможных причин сильной слабости и сонливости после Covid-19:
- Развитие энцефалопатии. Вторичное заболевание приводит к воспалению и гибели клеток головного мозга, связано с нарушением кровообращения, нехваткой кислорода и изменением количества эритроцитов в крови.
- Недостаток кислорода из-за уменьшения объема легочной ткани. Часть легких теряет свои функции, не может полноценно передавать кислород в кровь. Состояние характерно для острой фазы заболевания, протекает на фоне высокой температуры и воспалительного процесса.
- Изменение состава крови. Проблема характерна для большинства пациентов. Вязкая и густая кровь приводит к образованию тромбов, которые закупоривают сосуды, мешают питательным веществам и кислороду поступать к головному мозгу. Это замедляет метаболизм и другие процессы, выражается в сонливости, заторможенности.
- Авитаминоз. Собственные ресурсы организма уходят на борьбу с коронавирусной инфекцией, преодоление цитокинового шторма. Недостаток микроэлементов (магния, калия, натрия, железа) негативно сказывается на общем самочувствии, приводит к уменьшению скорости обменных процессов. У больного вырабатывается минимальное количество гормонов, необходимых для поддержания основных функций, появляются сонливость, мышечная слабость, спазмы.
Сонливость после коронавирусной инфекции может возникать у пациентов, которые перенесли заболевание в легкой форме и домашних условиях. Это связано с истощением психики, эмоциональным выгоранием. Проблема появляется из-за гиподинамии, повышенной тревоги в связи с окружающей обстановкой.
Сонливость при остеохондрозе
При сидячей работе и малоподвижном образе жизни у человека развивается остеохондроз в шейном отделе позвоночника. Заболевание приводит к смещению позвонков, образованию межпозвоночной грыжи, сдавливанию церебральных кровеносных сосудов.
При остеохондрозе возникает синдром задней позвоночной артерии. Это приводит к снижению кровообращения. Мозг получает недостаточное количество питательных веществ, кислорода, микроэлементов. У пациента проявляются следующие симптомы:
- апатия, сонливость, заторможенность;
- снижение работоспособности и активности;
- панические атаки;
- повышение артериального давления;
- приступы головной боли, головокружения и тошноты;
- мышечная слабость.
Сонливость при остеохондрозе часто указывает на недостаточный приток кислорода к головному мозгу. Без правильно подобранного лечения и профилактики проблема приводит к тяжелым осложнениям:
- потере работоспособности;
- хроническим головным болям и мигреням;
- бессоннице;
- мышечным спазмам, тремору.
Сонливость при остеохондрозе возникает следующим образом:
- нарушается работа плечевых мышц и воротниковой зоны, которые накапливают большое количество молочной кислоты из-за постоянного нахождения в одной позе (за монитором компьютера или в водительском кресле);
- развивается кислородное голодание церебральных структур и отдельных отделов головного мозга;
- пациент находится в состоянии стресса, что негативно сказывается на общем самочувствии, гормональном фоне;
- в крови повышается уровень гормонов стресса, которые при распаде провоцируют резкое снижение работоспособности, сонливость в дневное время;
- нарушаются дневной и ночной сон, возникают частые кошмары.
Недостаток кислорода может спровоцировать развитие ишемического инсульта, приводит к отмиранию нейронов мозга. Это повышает вероятность развития деменции, болезни Альцгеймера и Паркинсона.
Сонливость при анемии
Сонливость в дневное время, повышенная усталость, упадок сил – характерные признаки низкого уровня ферритина. Анемия возникает при снижении гемоглобина и количества эритроцитов в крови. Это приводит к недостатку кислорода, гипоксии мозга и внутренних органов.
Диагноз анемия терапевты ставят по результатам лабораторных анализов крови. Уровень гемоглобина составляет ниже 115 г/л женщин и ниже 130 г/л у мужчин. Основные причины падения ферритина:
- хроническая потеря крови при внутренних кровотечениях, длительных менструациях, геморрое, онкологических заболеваниях;
- патологии желудочно-кишечного тракта, при которых не всасываются питательные вещества, необходимые для формирования эритроцитов (железо, аскорбиновая кислота, витамины группы В);
- поражение клеток костного мозга при облучении, отравлении;
- наследственные виды анемии.
Кроме сонливости в дневное время, характерными симптомами анемии являются следующие признаки:
- частое головокружение, головные боли;
- сильная мышечная слабость, повышенная утомляемость;
- появление темных пятен и точек перед глазами;
- одышка при физической нагрузке, подъеме по лестнице;
- учащенный пульс и сердцебиение;
- ощущение нехватки воздуха.
При низком уровне гемоглобина у пациента наблюдается сухость кожи, выпадение волос, ломкость ногтей. Появляются трещины в углах рта, больные жалуются на жжение языка, неприятный привкус во рту.
Для железодефицитной анемии также характерен дефицит витамина B12, который необходим для полноценного функционирования нервной системы человека. Это ухудшает ситуацию, приводит к заторможенности, сонливости, сильной слабости. В тяжелых случаях наблюдаются бредовые состояния, галлюцинации, мышечные спазмы.
Диагностика
При нарушении сна необходимо установить скрытые причины слабости и сонливости. Врачи разработали специальный тест – стэнфордская шкала, который позволяет оценить степень проблемы с засыпанием, пробуждением, ощущения в дневное время.
Задача специалиста – исключить внешние факторы, которые могут привести к нарушению сна в ночное время: апноэ, храп. Они мешают человеку выспаться, что провоцирует дневную сонливость. Необходимо также исключить астению, психологические и психосоматические факторы, синдром хронической усталости.
На начальной стадии используются лабораторные методы диагностики:
- измерение уровня холестерина, ферритина;
- клинический и общий анализы крови;
- анализ мочи для исключения заболеваний почек, общей интоксикации организма;
- измерение уровня определенных гормонов.
Пациентам назначают полисомнографию, исследование латентности сна. Дополнительно с каждым пациентом работает терапевт, эндокринолог. При необходимости больных консультирует врач-психиатр.
Инструментальные методы обследования
В сложных ситуациях и при заболеваниях позвоночника необходима дополнительная диагностика. При подозрении на остеохондроз шейного отдела, синдром задней позвоночной артерии назначают:
- магнитно-резонансную томографию;
- компьютерную томографию мозга;
- рентгенографию шейного отдела позвоночника.
Если сонливость сопровождается головокружением, слабостью и раздражительностью, врачи назначают УЗИ брахиоцефальных сосудов. Это исследование артерий, которые идут к головному мозгу, отвечают за доставку крови, кислорода, микроэлементов.
Безболезненная процедура не требует применения анестезии и предварительной госпитализации. Всего за 30-40 минут врач может обследовать шейный отдел, правильно поставить диагноз. Ультразвуковая методика не дает патологического излучения, безопасна на любом сроке беременности, назначается детям любого возраста.
УЗИ брахиоцефальных артерий
УЗИ брахиоцефальных артерий позволяет с высокой точностью выявить следующие нарушения:
- сужение просвета крупных сосудов;
- изменения в структуре стенок;
- наличие атеросклеротических бляшек, тромбов;
- аномалии в строении кровеносных сосудов;
- различные нарушения проходимости (врожденные и приобретенные);
- стеноз артерии, питающей головной мозг.
Кроме сонливости в дневное время, показаниями к УЗИ брахиоцефальных артерий являются шум в ушах, потемнение, ощущение хронической усталости и выгорания. Диагностический метод рекомендован пациентам с эпилепсией, нарушением памяти и координации, помогает установить причину подъема артериального давления.
Методы лечения
Основную сложность представляет лечение нарколепсии. У пациентов часто наблюдается повышение внутричерепного давления, гипотериоз, анемия, очаговые поражения головного мозга и гипоталамуса.
При лечении нарколепсии применяют противокаталепсические препараты. Они облегчают пробуждение после ночного сна, устраняют приступы резкого засыпания. Хороший эффект дают ингибиторы обратного захвата норадреналина и дофамина. Лекарственные средства корректируют уровень гормонов стресса и удовольствия, уменьшают симптомы повышенной сонливости, помогают больному поддерживать активность в период бодрствования.
Если у пациентов на фоне сонливости появляются галлюцинации, врачи назначают трициклические антидепрессанты. Они снимают тревогу, раздражительность, успокаивают больных, помогают наладить ночной сон.
Любые препараты врачи назначают по результатам диагностики. Дозировку подбирают индивидуально, учитывают возраст, особенности здоровья и различные противопоказания.
При анемии эффективным методом восстановления активности и здорового сна является медикаментозная терапия. Пациентам назначают курс железосодержащих препаратов, которые постепенно повышают уровень гемоглобина. Это устраняет опасную гипоксию, улучшает кровообращение, снимает вторичные симптомы (забывчивость, апатию).
Лечение сонливости после перенесенной коронавирусной инфекции проводится во время реабилитации. Терапия идет в нескольких направлениях одновременно:
- прием препаратов на основе магния, пиридоксина, глицина при неврологических причинах гиперсомнии;
- устранение сосудистых нарушений с помощью бета-блокаторов, глюкокортикостероидов;
- курс витаминов группы В, С, селена, цинка, меди.
Среди общих рекомендаций при лечении сонливости в дневное время:
- коррекция режима дня, пробуждение и засыпание в одно время;
- создание благоприятных условий для ночного отдыха (он не должен превышать 9 часов);
- включение в график пациента 1 дневного сна продолжительностью 45−60 минут;
- полный отказ от курения, алкоголя, тонизирующих напитков;
- облегченная диета, исключение тяжелой пищи во второй половине дня.
Продолжительность лечения зависит от тяжести состояния, основной причины гиперсомнии.
Комплексная терапия при остеохондрозе
Для купирования болевого синдрома и улучшения питания головного мозга пациентам назначают ношение воротника Шанца. Он поддерживает шейный отдел позвоночника, снимает нагрузку с воспаленных и напряженных мышц. Это позволяет восстановить анатомическое строение позвонков, уменьшить стеноз позвоночной артерии.
Медикаментозная терапия при сонливости, вызванной остеохондрозом и другими заболеваниями позвоночника, основана на применении следующих препаратов:
- лекарства на основе троксерутина для восстановления кровоснабжения мозга;
- ноотропные вещества, улучшающие питание, поддерживающие активность нейронов;
- эффективные нейропротекторы.
При частых головных болях, приступах мигрени и тошноте дополнительно назначают следующие препараты:
- антигистаминные лекарственные средства;
- витамины группы B, аскорбиновую, янтарную и фолиевую кислоту;
- миорелаксанты;
- спазмолитики;
- нестероидные противовоспалительные средства;
- хондропротекторы.
Хороший эффект при комплексном лечении синдрома позвоночной артерии дает физиотерапия. Наиболее полезные методики, которые применяются после снятия обострения:
- магнитотерапия;
- электрофорез;
- рефлексотерапия;
- мануальная терапия.
Лечебный массаж дает расслабляющее действие, улучшает кровообращение воспаленных мышц, избавляет от отеков и болей при мышечно-тоническом синдроме. Его должен выполнять опытный врач, который использует результаты УЗИ брахиоцефальных артерий, МРТ и КТ шейного отдела позвоночника.
Для профилактики повторных обострений назначают курс лечебной физкультуры и тракцию позвоночника. Это вытяжение спины на специальном столе, которое помогает снять боли при защемлении нервных окончаний, межпозвоночных грыжах. После процедуры обязательно надевается воротник Шанца, используются специальные ортопедические корсеты.
В большинстве случаев врачам удается диагностировать и устранить причину повышенной сонливости в дневное время. Лучшей профилактикой осложнений является активный и здоровый образ жизни, своевременное восстановление уровня гемоглобина, борьба с гипоксией и гиподинамией.
Автор статьи
Гриценко Константин Анатольевич
Вертеброневролог, мануальный терапевт
Стаж: Более 30 лет
Моя авторская методика коррекции сегментарной иннервации помогает восстановить нормальную работу внутренних органов с центральной нервной системой. Более 23 лет я успешно применяю ее в лечении своих пациентов.
Записаться к врачу